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妇科感染中的极特殊情况了解下!

来源:湖北东信医药有限公司作者:湖北东信医药有限公司时间:2021-08-13

妇科感染最常见的是阴道炎,主要包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病三种类型,一般阴道炎只出现其中一种,出现两种混合感染尤其是滴虫合并霉菌感染的情况极为罕见。

7的一天上午,一个与众不同的凝胶状白带吸引了医生的注意,从外观来看就知道这个白带并不简单,待用显微镜一探究竟,让它迅速露出原形。只见条形码上写着患者李某,年龄29岁,因外阴瘙痒故来院妇科检查。



在显微镜下,最引人注意的是运动活泼的阴道毛滴虫(简称滴虫),见下图黑色箭头,但是旁边的白细胞并没有按常规出牌(增多),反而在正常范围内(平均一个视野68个白细胞),只能给清洁度打上度。出于日常检验工作的细心,再加上这种凝胶状白带不可能没有真菌,于是检验医生多看了几个视野,终于发现了零零散散的真菌(白色念珠菌),见下图红色箭头。



为什么说此种情况非常特殊呢?一般来说,滴虫和真菌生存环境各不相同,滴虫喜欢生活在pH5.2~6.6的潮湿环境中,在pH5pH7.5环境中则不生长;白色念珠菌适宜在酸性环境中(尤其是PH4.5)生长。按理论来说,白色念珠菌和阴道毛滴虫是很难在一起生长的,所以在镜检时要么只能看到真菌,要么只能看到滴虫,几乎很难看到滴虫合并真菌感染的白带。

排除了玻片污染可能,而且妇科取材为一次性标本,又排除了标本问题,白带呈凝胶状结合患者临床症状为外阴瘙痒(既可见于滴虫性阴道炎,也可见于真菌性阴道炎),基本可以确诊为混合性感染(滴虫合并真菌感染)。

另外,在另一个视野中看到了真菌的假菌丝,见下图红色圆圈,说明真菌生长繁殖有些旺盛,且患者感染真菌时间较长;滴虫为近期感染所致。然而,从pH值角度来看,滴虫和真菌的pH值互相冲突。医生认为,该患者可能是早些时候已经感染了真菌,真菌经过一段时间的生长繁殖,长出了假菌丝,近期感染了滴虫,滴虫阻碍了乳酸杆菌的酵解,使乳酸生成减少,进而使阴道PH值转变为中性或碱性,而真菌又不怕中性或碱性环境,故而出现滴虫合并真菌感染的情况。



综上所述,该患者最终诊断为滴虫性阴道炎合并真菌性阴道炎,在治疗药物方面,可以口服硝基咪唑类(如甲硝唑)+局部抗真菌药物(如克霉唑),也可以局部联合给药(硝基咪唑类如甲硝唑栓+抗真菌药物如克霉唑等),或各类型均可的手术级药品聚甲酚磺醛栓


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